王中海的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 安寧療護≠折騰死 從傅達仁安樂死看善終

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報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣安寧照顧基金會董事暨馬偕醫學院教授賴允亮、台灣安寧照顧基金會董事長暨馬偕醫院婦科癌症學科主治醫師楊育正

罹患胰臟癌的知名體育主播傅達仁，不堪癌症末期痛苦，抵達安樂死合法化的瑞士，決定在眾人目光下執行醫護人員幫助下自殺，有「尊嚴」走完人生最後一哩路。在他終結痛苦的訴求下，再度挑起社會對「安樂死合法化」的敏感神經，也掀起大眾對死亡權的激辯。

由於近半年來媒體熱中報導傅達仁相關新聞，加上不久前，傅達仁在其粉絲專頁寫下，他因癌末疼痛服用嗎啡止痛的心聲：「我每日腹痛，喝四次嗎啡。喝少了，照痛！喝多了，站著都睡着、跌倒、嘔吐！安寧治療就是這樣折騰死！折騰一年，常有之事！請問！你是要選安樂死？還是折騰死？」言談中，似乎對於安寧照護有許多誤解，也引起許多人對安寧護療的反彈。

為防安寧護療被妖魔化，台灣安寧照顧基金會針對此特別發表聲明表示，有效減緩癌症末期病人的疼痛，並提升其生活品質，是發展安寧療護的核心價值。而真正的安寧照顧是「當末期病人無法從治癒性的治療獲益時，給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解，及心理、社會及靈性層面之照顧，協助病人及家屬獲得最佳的生活品質」。

安寧照顧基金會董事賴允亮強調，安寧照顧絕對不是只有嗎啡，世界衛生組織指出，90%的患者經由簡單的藥物，就能有效控制癌痛，而醫師用藥往往是從「最無侵入性」及「最簡單給藥時間」逐漸調整方式及劑量，其中，口服型、穿皮貼片劑型都是優先選擇的方式，進一步還有注射劑型、神經阻斷、電刺激或其他物理治療方式等，都可有效控制疼痛，即便是偶發的突破性疼痛，也能透過藥物和疼對策處理，讓生命末期仍保有一定的生活品質。

他指出，安寧療護是幫人解決痛苦，安樂死卻是因痛苦而解決生命的作法。安寧療護積極地、拚全力地維持尊嚴與照顧到最後一刻，強調在整個過程中，患者能夠與家人道謝、道歉、道愛、道別，而且讓自己心靈有所平安，才符合華人文化「善終善生」的精神，更是一項生命教育的功課！

安寧照顧基金會董事楊育正表示，這起事件讓人深刻體認，對於死亡，國人仍存在光譜兩端的迷思：一邊認為安寧療護是放棄、等死，卻期待以「被美化的安樂死」逃避疾病與痛苦。其實，過去即有研究指出，一旦獲得專業安寧照顧，改善疼痛的程度，讓原本主張安樂死的末期病人，最終有三成改變主意。

楊育正說，疾病所造成的是「全人痛苦」，即病人與家屬面臨死亡所經歷的強烈痛苦，涵蓋生理疼痛(症狀)、心理痛苦(如焦慮)、社會痛苦(如經濟問題)、靈性痛苦(如尋求人生的意義)，四者相互影響，往往帶給末期病人不堪忍受的折磨。

而安寧療護是一種「全人」醫療，在病人生命末期以專業的醫療照護，解決病人身體、心理、社會、靈性不適，維持生活品質直到最後一刻，盡力協助病人善終、家屬善生。

而現今，世界各國莫不以「提供安寧療護服務」視為基本人權，也成為普世價值。2016年世界安寧日的主題，即是「活在疼痛與死於痛苦中：不應任令其發生」(Living and dying in Pain: It doesn’t have to happen)，研究也證實，早期安寧介入，不但可有效改善症狀、提升生活品質，也可以使得生命延長。

賴允亮表示，目前的《安寧緩和醫療條例》及即將上路的《病人自主權利法》，使台灣的安寧護療向來走在亞洲的前端，也因而在2015年全球死亡品質調查中名列世界第六、亞洲第一。

在法律保障下，健保幾乎已覆蓋所有末期病人的安寧給付，加上安寧療護體系所發展出來的安寧病房、共照、居家、社區安寧照顧，環環相扣，無論在醫院或回到社區，都能獲得安寧療護所提供的善終。

楊育正強調，《病人自主權利法》可以使生命終點照顧的臨床情況覆蓋面更為完整，過程、品質也期待隨之提升。此時討論安樂死的需要性和急迫性顯得相對緩和，社會大眾應對於安寧護療有更多的暸解、參與和共識，使其更為周延。

他由衷希望這個事件能喚醒整個社會關注生命終點的照顧品質，而不是僅以安樂死來解決問題，讓生命進入終端者能感受生命之意義。

 中風後竟言語障礙？治療、照護有訣竅

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（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名43歲男性中風後發現自己說話時總是無法準確發音，不斷嘗試卻越來越糟，因此感到非常沮喪，隨後被轉介並接受語言治療，才逐漸重拾說話信心。運動性言語障礙如何造成？

中風、腦傷、腫瘤造成神經受損 言語肌肉控制失調

運動性言語障礙主要由於中風、腦傷、疾病或腦腫瘤導致中樞神經系統或周邊神經系統受損，使得言語肌肉控制失調（肌肉麻痺、無力、聲調控制不佳、動作不協調），並出現呼吸、發聲、共鳴、構音及韻律控制問題，影響說話清晰度。運動性言語障礙可分為2類：

1）吶吃／

執行言語動作的神經肌肉受損，使構音器官運動時產生不協調的情況，出現語音含糊、說話音量改變、音調改變、語速改變等表徵。上述言語特徵會依神經肌肉受損位置不同改變。

2）言語失用症／

因大腦負責計畫及排序說話動作的部位受損，導致說話時語音錯誤不一致，可能伴隨用力、不斷修正與嘗試發聲的行為。

運動性言語障礙 治療採個別化語言訓練

桃園醫院新屋分院語言治療師劉書君說明，言語失用症能在自然情境下，自發說出適當話語（如：打招呼時反射性說早安、得到他人協助馬上說謝謝），但若刻意要求患者說出特定話語，反而導致錯誤。協助運動性言語障礙的患者，分為治療及照護2層面。

運動性言語障礙患者需要擬訂個別化的語言訓練，必要時搭配藥物治療及手術。輕、中度的運動性言語障礙患者，語言治療訓練可有效改善說話情形；但重度的運動性言語障礙患者，上述語言訓練效果較有限，必須再更進一步依照個案能力，配合非口語的溝通策略來促進其功能性溝通能力。

家人及照護者協助運動性言語障礙患者時，可參考6個重點：(1)與患者對話環境安靜；(2)避免溝通時間過長、複雜及強迫性的對話模式；(3)提醒患者以簡單句表達，甚至搭配圖像、手勢、表情及書寫等方式；(4)對話時耐心並給予充分時間，或猜測患者的意思或簡單提示；(5)避免指正及要求患者，盡量正面鼓勵引導；(6)重度患者不必堅持以口語溝通，可以嘗試注音符號、圖片、溝通本、電腦打字等，協助患者溝通。

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